Informações Pessoais:

Nome Completo:

Nome abreviado para crachá:

Número de Inscrição GLP:

Endereço: Nº

Bairro: CEP:

Cidade: UF:

Telefone: Email:


Assinale abaixo as atividades em que participará:

Convenção R+C Convenção ORCJ

OPÇÕES DE PAGAMENTO

1 - CHEQUE PESSOAL, NOMINAL À ORDEM ROSACRUZ AMORC

Cruze o cheque e encaminhe à Grande Loja

Banco: Nº agência:

Nº do cheque: Valor:


2 - DEPÓSITO ELETRÔNICO

Efetue o depósito em uma das contas correntes abaixo, e envie o comprovante para o Fax (+41) 3351-3065 ou 3351-3020 indicando o seu nome e finalidade da remessa:

Banco do Brasil – Ag. 1622-5 – Conta: 3112-7
Banco HSBC – Ag. 0081 – Conta: 46335-60
Caixa Econômica – Ag. 0371 – Conta: 003-3000-0
Banco Itaú – Ag. 0548 – Conta: 17051-3

Os créditos bancários efetuados nesta modalidade, não identificam o depositante. Desta forma, solicitamos enviar para o FAX (0xx41) 3351-3065 ou 3351-3020, uma cópia do comprovante de depósito junto a ficha de inscrição. Os nossos FAXs permanecem ligados 24 horas por dia.


3 - BOLETO BANCÁRIO

Esta opção de pagamento destina-se aqueles que pagar sua inscrição por meio de boleto bancário.

*Por favor, repita o código de validação