Nome
Completo:
Nº de inscrição
na AMORC:
Data de Admissão:
CPF:
RG:
Órgão emissor:
Data
de Nascimento:
Sexo:
Estado Civil:
Profissão atual:
Idiomas:
Endereço:
Complemento:
Bairro:
CEP:
Cidade:
UF:
País:
Fone:
FAX:
e-mail:
Funções Administrativas ou ritualísticas já
exercidas:
Desejo colaborar com o Organismo
Afiliado nas equipes:
Administrativa
Ritualística
Iniciática
Cultural
Obs.: Se você é um Membro Iniciado, por favor envie uma
fotocópia da carteira de iniciações via correio.
Dependentes Menores:
Nome:
Nasc.:
Sexo:
Parentesco:
Nome:
Nasc.:
Sexo:
Parentesco:
Nome:
Nasc.:
Sexo:
Parentesco:
Trimestralidade
Individual: Brasil R$ 99,00 / Exterior US$
62,00 (dólares ou Euro)
Trimestralidade Dual: Brasil R$ 117,00/ Exterior
US$ 66,00 (dólares ou Euro)
|
Opções
de pagamento: (O valor será devolvido caso
sua proposta não seja aprovada)
clique aqui para maiores informações
sobre remessas
Observações
importantes:
1- Depósito bancário: Efetue o depósito
em uma das contas correntes abaixo, envie o seu comprovante via FAX
(00**41) 3351-3065, indicando o seu nome e a finalidade da remessa:
| - Banco
do Brasil - Ag. 1622-5 - Conta 3112-7 |
|
- HSBC
- Ag. 0081 - Conta 46335-60 |
| - Caixa Econômica
- Ag. 0371 - Conta 003-3000-0 |
|
- Itaú - Ag. 0548 - Conta 17051-3
|
2- Cheque nominal: Preencha os campos abaixo e envie
seu cheque pelo correio nominal à Ordem Rosacruz, AMORC - Grande
Loja da Jurisdição de Língua Portuguesa.
3- Autorização
para débito em conta corrente: Após a aprovação
de sua proposta, estaremos enviando o formulário próprio
com demais informações. Os bancos conveniados são
Banco do Brasil eHSBC . O retorno do formulário preechido poderá
ser remetido via correio ou fax para 0**41-3351-3065.
4 - Boleto Bancário - escolha uma das opções:
|
